Прикорм ребенка 6 месяцев с атопическим дерматитом

Как вводить прикорм при атопическом дерматите

Прикорм для младенцев при атопическом дерматите

Безусловно, для детей грудного возраста наилучшим продуктом питания является материнское молоко. Известно, что аллергические заболевания гораздо реже встречаются у детей на естественном вскармливании. Но если малыш — аллергик, с аллергией на некоторые виды пищи, или у него атопический дерматит? Тогда его маме придется соблюдать определенные правила питания. На весь период кормления грудью она не должна есть продукты с высоким риском развития аллергической реакции: яйца (куриные и все остальные), рыба (в любом виде), все морепродукты. Такие продукты, как орехи, мед, шоколад, грибы тоже могут вызвать неадекватную реакцию иммунной системы и должны быть исключены. Можно есть только зеленые фрукты и овощи, и отказаться от продуктов красного и оранжевого цвета. Ограничить или исключить такие напитки, как кофе и какао. Если у ребенка установлена пищевая аллергия на белок коровьего молока, то его мама должна отдавать предпочтение кисломолочным продуктам (творог, йогурт, кефир, сыр — желательно твердый).

Как вводить прикорм ребенку с атопическим дерматитом

К 5-6 месяцев детям необходимо разнообразить рацион новыми продуктами. Здоровым детям рекомендуется начать дополнительное питание с молочных продуктов. Но известно, что основной причиной развития атопического дерматита на первом году жизни является непереносимость коровьего молока. В этом случае доктор может порекомендовать кисломолочные смеси или заменители молока на основе гидролизатов белка. Но если у ребенка была выраженная аллергическая реакция на грудное молоко после молочного питания мамы, то даже кисломолочные продукты (кефир, творог) не рекомендуются до 1 года. Что касается остальных продуктов, то прикорм для малышей с атопическим дерматитом вводится примерно в то же время, что и для всех детей.

Схема введения прикорма

Начинать вводить новые продукты можно во время ремиссии, когда кожа чистая, возможно, немного сухая, и нет явных проявлений дерматита. В рацион питания продукты добавляются постепенно, по одному в неделю или в 10 дней — 2 недели. Все реакции ребенка на новую пищу записываются в «Пищевой дневник». Блюдо первого прикорма — это овощное детское питание из овощей белого или зеленого цвета. Следует избегать пюре из овощей красного или оранжевого цвета. Первая порция должна быть размером с 1 чайную ложку, и лучше всего предложить ее ребенку на завтрак. Постепенно, в течение 1 недели, объем потребляемого продукта доводится до нормы, соответствующей возрасту. Сначала один вид овощей, потом другой, нельзя делать пюре сразу из нескольких видов.

Если все прошло хорошо, рацион питания расширяется — добавляются каши, иногда безмолочные. Предпочтение отдается гречневой, рисовой, овсяной и кукурузной. Манную кашу детям с атопическим дерматитом лучше не давать, по крайней мере, до 1 года. Можно варить каши на бульоне, но не мясном, а овощном. Мясо вводится по согласованию с врачом. Если у ребенка была выявлена аллергия на коровье молоко, то, скорее всего, у него будет и аллергическая реакция на говядину, поэтому начинать лучше с кроличьего мяса или мяса индюшки.

В возрасте 8-9 месяцев можно ввести пюре из фруктов зеленого цвета, маленькими порциями, по 1 чайной ложке. Лучше начинать, например, с печеного яблока, постепенно заменяя его на пюре из сырого фрукта. К выбору напитков следует подходить с осторожностью. До года лучше не давать ребенку чай или травяные чаи, а поить его чистой водой. Соки — из зеленых фруктов, из них же варить кисели и компоты. Желательно ограничить при этом количество используемого сахара.

Необходимо помнить, что блюда для детей с атопическим дерматитом требуют специальной кулинарной обработки. Например, мясо дважды проваривают, крупы замачивают на 1-2 часа перед приготовлением, а картофель — на 12-24 часа. Готовить лучше на пару, отварить или запекать.

Как минимум до возраста 1 год нельзя вводить в рацион питания малыша — атопика яйца, орехи (в первую очередь, арахис и арахисовое масло) и рыбу, даже отварную. Эти продукты входят в 8-ку самых распространенных пищевых аллергенов и могут спровоцировать сильнейшую аллергическую реакцию у ребенка с «неправильно» работающей иммунной системой.

Почему диета иногда не работает?

Зачастую родителям кажется, что небольшое количество продукта, на который у ребенка аллергия, ему не повредит. Это совершенно неправильно! Даже небольшое количество такой еды сделает всю диету бесполезной: организму потребуется не менее 3 недель для восстановления после аллергической реакции. Не забывать вести «Пищевой дневник», тщательно и аккуратно записывая в него все наблюдаемые при введении прикорма изменения в состоянии и поведения малыша.

Источник

Прикорм при утопическом дерматите

191 просмотр

31 марта 2021

Здравствуйте, подскажите, можно ли при такой копрограмме вводить прикорм? ЛН 0,2-0,4, в больнице лежали, ставили аллергию на белок молока, атоп дерматит, сказали переходить на лечебную смесь, так как и на мамин белок тоже, смесь не берет ни в какую, прикорм не вводили, нам 8 месяцев, стул жидкий, раз в три дня, на третий день может сходить раза четыре, три из них почти водой

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте,расскажите пожалуйста клинику атопического дерматита, насколько много высыпаний,как часто обострения. Когда было последнее?Как ухаживаете за кожей? Какую смесь вводили ребенку?

Кристина, 31 марта

Клиент

Евгения, здравствуйте, сыпи больше нет, вылечили в больнице, у нас гастроинтестенальная форма пищевой аллергии, кровь в стуле с трёх месяцев до 8, сейчас после выписки с больницы крови нет, до больницы лейкоциты были больше ста.вводили смесь Неокейт, не ест ни в какую, очень долго боролись, потом фрисопеп и альфаре — на них сыпь

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте! При атопическом дерматите «болеет кожа». Значит лечим кожу: Комфодерм наносить 2р/д 7 дней и далее месяц Протопик крем 2р/д. В день по 5 раз наносить эмоленты(липикар, атодерм от биодерма, липобей рипеа, эмолиум и пр.), средства для купания тоже с эмолентами. Воду смягчать маслом для купания, крахмалом, в конце обливать теплой кипяченной. Следить за микроклиматом(алажность 50-60%, температура не выше 24 градусов). Для стирки использовать порошки с пометкой эко.

По анализам в целом отклонений нет. Прикорм вводить можно и нужно. По принципу постепенности с зеленых овощей. Ведите пищевой дневник.

Педиатр

Добрый день. У вас аллергия к белку коровьего молока или атопический дерматит? Или и то, и то? На данный момент высыпания свежие имеются, если да, то где? Какую смесь вы ввели? Грудью давно не кормите?

Кристина, 31 марта

Клиент

Елена, сыпи больше нет, вылечили в больнице, у нас гастроинтестенальная форма пищевой аллергии,абкм, ЛН, кровь в стуле с трёх месяцев до 8, сейчас после выписки с больницы крови нет, до больницы лейкоциты были больше ста.вводили смесь Неокейт, не ест ни в какую, очень долго боролись, потом фрисопеп и альфаре — на них сыпь, до сих пор кормлю грудью

Педиатр

Значит, у вас не атопический дерматит, а именно АКБМ с алергическим проктоколитом. Вы сейчас при кормлении грудью соблюдаете безмолочную диету? А ранее до поступления в стационар тоже соблюдали, но кровь тем не менее на протяжении 5 месяцев была?

Кристина, 31 марта

Клиент

Елена, да, я 5 месяцев и до сих пор на безмолочной диете, два месяца на безглютеновой диете, кровь была, сейчас нет, сказали аллергия на белок и пока не введём смесь на 2 недели, прикорм не давать, но мы не можем ввести смесь, ей подходят только аминокислоты, она их не берет даже голодная

Педиатр

Вам действительно подходят только глубокие гидролизаты, но я не совсем понимаю тогда зачем вам смесь, если вы кормите грудью, лечебное питание — это как альтернатива, если у мамы нет молока. Если малышка не берет смесь, кормите грудью, но только при соблюдении безмолочной диеты, глютен тут по сути не при чем, его можете есть, иногда при АБКМ идет перекрестная реакция к белкам молока и к сое, поэтому лучше попробовать исключить еще продукты, содержащие сою. Касаемо прикорма: можем его вводить, либо начнем с безмолочных каш, либо с любых овощей. Особенности прикорма в вашем случае, что мы молочные продукты будем вводить только после года с осторожностью, у детей зачастую АБКМ самостоятельно разрешается к 12-18 месяцам. Можно первый ввести кабачок, например, либо любой другой овощ или кашку на ваше усмотрение: прикорм вводится в первой половине дня,начиная с объема 1/ 2 чайно ложки смотрим за реакцией ребенка, на второй день можно дать 1-2 чайные ложки, также смотрим, если все хорошо, а какая-то реакция проявила бы себя уже за 48 часов и более часа, то наращиваем объем питания быстрее, нет смысла один продукт вводить 2 недели. Постепенно доводим объем до 80 грамм ( одна баночка). Иногда может «подсыпать» на различных торговых представителей, в таком случае можно попробовать самостоятельно готовить прикорм.

Кристина, 31 марта

Клиент

Елена, Спасибо большое, так как я сидела на рисе и кролике месяц безрезультатно, врачи сказали что аллергия на мое Молоко, поэтому смесь (

Педиатр

Аллергии на грудное молоко не бывает, возможно, действительно перекрестная реакция на сою имеет место. Попробуйте кормить пока грудью, если смесь все равно малышка не берет, может ситуация на фоне прикорма улучшится, уж очень не хочется заканчивать лактацию в 8 месяцев. Но, конечно, если улучшений не будет, можно попробовать снова другую смесь, но результат будет примерно такой же, они просто более горькие, поэтому малышка отказывается

Педиатр

Здравствуйте, можно вводить прикорм.

Какие прибавки веса?

Обязательно креон 10000 ме /обед.

Какая сейчас смесь?

Кристина, 31 марта

Клиент

Екатерина, кормлю грудью, смесь не берет, прибавки хорошие, сейчас 9200, родились 3450

Педиатр

Что у мамы преобладает в питании?

Кристина, 31 марта

Клиент

Екатерина, рис,кролик, свинина, салат зелень, чай, Картошка

Педиатр

Возможно ребёнок реагирует так на определённый продукт, ведите пищ дневник.

Педиатр

Здравствуйте!

Можно попробовать начать вводить овощи потихоньку, если сейчас у вас нет обострения ад.

Если начнёт сыпать, то придётся добавить ферментов, чтобы лучше переваривалось.

Скажите пожалуйста, есть ли у вас сейчас какие то высыпания?

Кристина, 31 марта

Клиент

Юлия, высыпаний нет, стул как вода, а можно начинать с безмолочных каш?

Педиатр

Да, конечно, можно.

Безмолочные и безглютеновые каши.

Даёте в первой половине дня, утром, одну ложку каши в первый день введения прикорма, и наблюдаете в течении дня за реакцией, будет сыпь или нет, каким будет стул, как ы целом себя будет вести и чувствовать малыш.

Если всё хорошо, то каждый постепенно увеличиваете на 2 ложечки каждый день, объем вводимого прикорма.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Лечебное питание детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией

В последние годы в структуре заболеваемости детей раннего возраста большой удельный вес приобрели патологии, обусловленные непереносимостью пищевых продуктов, особенно аллергия к белковым компонентам пищи. Практически любой продукт, используемый в питании ребенка, может служить причиной развития аллергических и псевдоаллергических реакций, частота возникновения которых зависит от характера продукта и его индивидуальной переносимости.

Разработанная нами программа диетического лечения больных с пищевой аллергией предусматривает максимально раннее выявление причинно-значимых аллергенов, обоснование и своевременное назначение элиминационной гипоаллергенной диеты. Лечебные рационы строятся с учетом возраста и нутритивного статуса ребенка, периода заболевания, результатов аллергологического тестирования, особенностей функционального состояния желудочно-кишечного тракта, сопутствующей патологии [1].

Для диагностики пищевой гиперчувствительности в острый период заболевания основными, наиболее доступными исследованиями, позволяющими определять IgE-специфические антитела, остаются иммунологические (РАСТ, МАСТ, ИФА), проводимые «in vitro». Такие исследования, как кожные аллергопробы (прик-тесты) у детей раннего возраста, особенно первого года жизни, правильно выполнить и оценить бывает чрезвычайно трудно; двойная, слепая, плацебо-контролируемая проба — «золотой стандарт» диагностики пищевой аллергии, — безусловно, является точной, но технически сложной и может выполняться только в научных клинических центрах [2, 3].

Наши исследования показали, что у детей первого года жизни, страдающих атопическим дерматитом, наиболее часто выявляется гиперчуствительность к белкам коровьего молока (85%), банана (81%), куриного яйца (62%), глютену (53%). Реже встречается сенсибилизация к белкам гречи (48%), картофеля (26%), сои (26%), еще реже — к протеинам кукурузы (12%), различных видов мяса (0-3%). Необходимо отметить, что у большинства детей (76%) выявляется поливалентная сенсибилизация, т.е. аллергия к трем и более протеинам пищевых продуктов [4].

Важной составляющей комплексного лечения детей, страдающих пищевой аллергией, является диетотерапия [5].

Детям первого года жизни необходимо составлять индивидуальные элиминационные диеты (безмолочная, аглиадиновая, с исключением отдельных продуктов прикорма и др.). Больным старше года на время проведения обследования (7-10 дней) назначают неспецифическую гипоаллергенную диету, затем индивидуальный гипоаллергенный рацион.

В острый период заболевания диета должна быть максимально строгой и предусматривать, с одной стороны, элиминацию продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью, исключение или ограничение причинно-значимых и перекрестно реагирующих аллергенов, с другой — адекватную замену элиминированных продуктов натуральными или специализированными продуктами или смесями. В фазе ремиссии рацион постепенно расширяют за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Вместе с тем независимо от периода болезни диета должна обеспечивать физиологические потребности детей в основных пищевых веществах, энергии, витаминах, минеральных солях, микроэлементах [6].

Детей, находящихся на естественном вскармливании, необходимо по возможности дольше кормить материнским молоком, назначая матери гипоаллергенную диету, которая применяется на протяжении всего лактационного периода и предусматривает элиминацию продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, а также продуктов и блюд, содержащих экстрактивные вещества и эфирные масла (мясные, куриные, рыбные и грибные бульоны, острые приправы, чеснок, редька, редис, сырой репчатый лук и др.). Молочные продукты разрешены только в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострого сыра. Количество круп и макаронных изделий, пшеничного хлеба, сахара уменьшается на 20-25%, соли — на 30%.

Как отмечалось выше, часто причиной развития пищевой аллергии у детей первого года жизни являются белки коровьего молока. Данный продукт содержит около 15-20 антигенов, из которых наиболее аллергенными являются b-лактоглобулин, казеин, a-лактоальбумин, бычий сывороточный альбумин. Известно, что на первом году жизни аллергия к белкам коровьего молока встречается у 0,5-1,5% детей, находящихся на естественном вскармливании, и у 2-5% детей, находящихся на искусственном вскармливании. Среди больных атопическим дерматитом 85-90% детей страдают аллергией к белкам коровьего молока [1, 3].

В настоящее время на потребительском рынке представлен широкий ассортимент лечебных смесей, которые могут использоваться в питании детей с молочной аллергией. Врач имеет возможность выбрать необходимую смесь в соответствии с возрастом ребенка, периодом заболевания, степенью сенсибилизации к белкам коровьего молока (табл. 1).

Дети со слабой чувствительностью к белкам коровьего молока, как правило, хорошо переносят кисломолочные смеси: адаптированные (Агуша 1, Нан кисломолочный) и частично адаптированные (Агуша 2, Бифилин), а такие продукты на основе частично гидролизованного молочного белка: Хумана ГА1, Хумана ГА2, Фрисопеп, Хипп ГА (табл. 2 и табл. 3). В питании детей старше 7 месяцев могут применяться неадаптированные кисломолочные продукты (кефир, биокефир, Биолакт, Наринэ, Ацидолакт и др.) в объеме одного кормления.

При отсутствии положительного эффекта от применения кисломолочных продуктов в питании детей со средней чувствительностью к белкам коровьего молока могут использоваться специализированные смеси на основе изолята соевого белка: Хумана СЛ, Алсой, Нутрилак-соя, Нутри-соя, Соя-Сэмп, Фрисосой, а также смеси Супролакт и Супромилк, выпускаемые на детских молочных кухнях (табл. 4). Эти продукты обогащены витаминно-минеральным комплексом и микроэлементами в соответствии с физиологическими потребностями детей первого года жизни, не содержат молочного белка, лактозы, глютена. Положительного эффекта следует ожидать не ранее чем через 3-4 недели от начала их использования. Продолжительность применения соевых смесей зависит от сроков достижения клинико-лабораторной ремиссии и может колебаться от 3 до 9 месяцев и более.

Вместе с тем известно, что у 20-25% детей возникают аллергические реакции на соевые смеси. Наиболее частой причиной их развития является быстрое (в течение 1-2 дней) введение указанных продуктов, а также возраст детей (преимущественно первое полугодие жизни) [7]. В таких случаях показано применение специализированных гипоаллергенных лечебных смесей, приготовленных на основе гидролизатов молочного белка с высокой степенью гидролиза: Альфаре, Нутрамиген, Пепти ТСЦ, Пептиди-Туттели (табл. 3). При использовании указанных продуктов у большинства больных (89-93%) удается достичь положительной динамики со стороны кожных, желудочно-кишечных и респираторных проявлений пищевой аллергии через 2-3 недели от начала их применения, а клиническая ремиссия достигается спустя еще 2-4 месяца.

В период ремиссии расширяют гипоаллергенные, безмолочные рационы за счет введения кисломолочных продуктов и смесей на основе частичных гидролизатов белка. Детям старше года пробуют добавлять в каши и творог разбавленное сухое молоко. Расширение диеты осуществляется осторожно и постепенно под контролем общего состояния ребенка, клинических и иммунологических показателей с обязательной регистрацией возникших аллергических реакций в пищевом дневнике.

В настоящее время в связи с широким выбором лечебных смесей сроки назначения продуктов и блюд прикорма детям, страдающим пищевой аллергией, практически не отличаются от таковых у здоровых детей (табл. 5 и табл. 6). Вместе с тем необходимо учитывать индивидуальную переносимость продуктов [5, 6, 8].

Первый прикорм — овощное пюре — назначается в 4,5-5 месяцев. В его состав можно включать кабачки, патиссоны, цветную, белокочанную и брюссельскую капусту, светлоокрашенную тыкву, картофель и другие овощи зеленой или белой окраски. Для приготовления пюре могут использоваться как натуральные (в том числе и замороженные) овощи, так и овощные консервы для детского питания из вышеперечисленных овощей.

Второй прикорм — безмолочную кашу — включают в рацион детей с 5 месяцев. Это могут быть гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная каши. Хорошо зарекомендовали себя гипоаллергенные овсяная, гречневая, кукурузная каши фирмы «Хайнц», прошедшие исследования в НЦЗД РАМН. Предпочтение следует отдавать безмолочным кашам для детского питания промышленного производства, которые готовятся из экологически чистого сырья, обогащены витаминами, минеральными солями (в том числе железом) и не требуют варки. Каши готовят на воде или с добавлением специализированной смеси (на основе сои или гидролизата).

В целях коррекции белковой части рациона в питание ребенка с 5,5-6 месяцев вводят мясное пюре. При непереносимости говядины, имеющей антигенное сродство с белками коровьего молока, рекомендуется использовать постную свинину, мясо кролика, индейки, а также специализированные детские мясные консервы из конины «Конек-Горбунок», свинины «Пюре из свинины», сочетания этих продуктов «Чебурашка», а также другие отечественные и зарубежные аналоги.

В качестве третьего прикорма (с 8-9 месяцев) можно вводить в рацион второе овощное или овощекрупяное блюдо (кабачки с кукурузной крупой, цветную капусту с гречей), таким образом достигается некоторое ограничение молочных продуктов.

Из фруктов предпочтение отдают яблокам зеленой и белой окраски (антоновские, симиренко, белый налив). С учетом индивидуальной переносимости используются груши, белая и красная смородина, желтая и красная черешня, желтые сливы. Отваривание и запекание фруктов несколько уменьшает их аллергенность.

Яйца, рыба, творог полностью исключаются из рационов детей с пищевой аллергией.

Следует заметить, что сроки назначения элиминационной гипоаллергенной диеты, как правило, индивидуальны. Эффект диетотерапии зависит не только от строгости лечебного питания, но и от степени выраженности атопии.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

Источник