Ребенок 10 месяцев кашляет 3 месяц

Кашель у ребенка 10 месяцев

530 просмотров

17 декабря 2020

Здравствуйте.Ребенок 10 мес. ,кашель с мокротой месяц.Температура была только вначале два дня 37.5-38 . Пили флемоксин, кашель остался прежним.Через неделю начались сопли и кашель стал беспокоить ночью, начали пить супракс(7дней). Кашель остался прежним. Сделали рентген — признаки бронхита. Сдали кровь через неделю после окончания супракса. В анализе
повышено СОЭ, а лимфоциты понижены. Врач настаивает на внутримышечном цефтриаксоне. Но ребенок уже дважды принемал антибиотик,причем последний вызвал жуткий понос. Насколько оправдано назначение цефтриаксона?

Возраст: 30

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте! Есть Срб, мазок из зева м чувствительностью к АБ?

Екатерина, 17 декабря 2020

Клиент

Маргуба, мазок не сдавали. Врач не посчитала нужным,сказала, что кашель из бронхов, что там воспаление. Хотя при прослушивании ребенка сегодня ,сказала,что дыхание жесткое, но про хрипы ничего.

Педиатр

Я бы все же проверила эти показатели .

Педиатр

Покажите лор, попробуйте увлажнять воздух в квартире не ниже 60 процентов( мойка воздуха!), дообследуйте .

Педиатр

Здравствуйте,кашель частый? В ночное время беспокоит ребенка? Что принимаете от кашля?

Екатерина, 17 декабря 2020

Клиент

Юлия, ночью ребенок спит спокойно,кашля нет. И утром часа 1.5 после пробуждения не кашляет. А днем будто в горле мокрота “гуляет”. Кашляет,когда совсем ей мешает,а так хрипит просто. Иногда сама ей ложкой на язык нажимаю,чтоб откашляла. Сейчас пьем флуифорте, дышим просто физ.раствором.Были сопли ,но уже четыре дня носик видимых нет.

Педиатр

А постнатального затека нет?ЛОР осматривал?

Педиатр

Здравствуйте.
Покажите ребенка ЛОР-врачу, исключите ЛОР патологию.

Педиатр

Здравствуйте, по анализу крови не вижу повода для антибактериальной терапии, рекомендую дообследовать на СРБ, и прокальцитонин ( анализ покажет наличие бактериального процесса) если в норме, то антибиотик не нужен
После такого количества антибиотиков, пробейте обязательно баксет или нормобакт, для восстановления микрофлора
Кашель если недостаточно продуктивный рекомендую поделать ингаляции в течение 5 дней с физ-р-ром +р-р лазалван 2 раза в день, массаж грудной клетки вибрационный согревающим кремом
Сироп Аскорил 2,5 мл 3 р 5-7 дн
Выздоравливайте

Педиатр

Добрый день. Прежде чем начать антибиотик сдайте кровь на СРБ+ осмотр ЛОР врача

Педиатр

Здравствуйте, Екатерина. По результатам анализа крови — ничего страшного нет. Антибиотики пить не надо. Лучше дайте ребенку нормобакт ( баксет, максилак ) курсом 19-14 дней. Желательно очный осмотр лор. Как дышит носиком, есть ли насморк?

Екатерина, 17 декабря 2020

Клиент

Фавзия, сейчас носом дышит нормально, но есть ощущение,что гнусавит. Сопли были сильные,сначала текли,потом загустели, но уже четыре дня носик визуально чистый. К лору сможем попасть только через четыре дня. Для микрофлоры пьем примадофилус.

Педиатр

Здравствуйте! Какие симптомы на сегодняшний день? Кашель сильнее с утра, в течении дня или ночью? Какая температура тела сегодня?

Екатерина, 17 декабря 2020

Клиент

Аида, кашель такой же. Словно в горле мокрота “гуляет”. Откашлевает не всегда, иногда приходится помогать. Температура в норме. Ребенок активный. Кашель весь день. Ночь спит спокойно.Кашель начинается часа через полтора после пробуждения.

Педиатр

Понятно. Помимо аб какие еще препараты давали/даете ребенку?

Екатерина, 17 декабря 2020

Клиент

Аида, игаляции беродуал и лозалван, потом еще пульмикорт . Сейчас ингаляции просто физ.раствором и сироп флуифорте. В носик капаю физ.раствор.

Педиатр

Кашель- это защитная реакция. Т.е. очищает дыхательные пути от микрооргагизмов. По описанию болезнь разрешается, т.е. ребенок выздоравливает. Мокроты много, ребенок маленький и не может откашливать полностью. Кашель может и до месяца и чуть дольше сохраняться. Сейчас будет достаточно обильного теплого питья, по чуть- чуть и постуральный массаж(в интернете посмотрите технику) несколько раз в день. Аб не стоит колоть. Тем более той же группы, что и Супракс. Они равнозначны. И понять ход мыслей педиатра не могу(если только подстраховка от пневмонии). К лору запишитесь. Кровь через 1-2 недели в случае отсутствия динамиат повторите.

Педиатр

Отхаркивающие средствп в этом возрасте нельзя давать. Мокроты стаеовится больше и та часть, которую ребенок не может откашлять спускается в нижние отделы дыхательных путей. Оставляйте только ингаляции и постуральный массаж.

Педиатр

И поите часто. Если нет тем- ры одевайте по- теплей и на 10-20 минут выходите на свежий воздух. Быстрее пройдет кашель.

Екатерина, 17 декабря 2020

Клиент

Аида, спасибо.Да,врач просто боится,что перейдет в пневмонию, и в то же время отказывается приходить прослушивать ребенка хотя бы через день.Живем мы в селе и загруженность у врача небольшая. К лору записались.

Читайте также:  Жидкий стул температура ребенок 10 месяцев

Екатерина, 17 декабря 2020

Клиент

Аида, хорошо. Оставим только ингаляции и массаж делаю. После массажа,кстати, хорошо откашливается.Спасибо.

Педиатр

На здоровье! Делайте его по- чпще и поите по- больше. Кашель станет реже, когда мокроты станет меньше. Вы даетп отхаркивающий и ее там много. И она же постоянно провоцирует кашель. Почувствуете стал реже и ингаляции прекращайте, оставляйте только массаж. Выздоравливайте!

Педиатр

Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Болит

6 декабря 2019

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Ребенок кашляет 3-месяц

382 просмотра

15 декабря 2018

здраствуйте. ребенку 8-месяцев,3 месяца назад начался насморк,прозрачные выделения и слюни,думали на зубы.позже присоединился вирус и был обструктивный бронхит,анализы были в норме. но после больницы кашель до конца не прошел. думали на зубы. лор смотрела, все в предах нормы. сейчас продолжает кашлять,но больше ночью,давится,спит приподнятая,на на небольшой подушке. поменяли порошок,сняли даже тюль,вся постель с синтепоном,пыль в комнате на минимуме,убрали цветы,животных дома нет. сделали рентген легких- все хорошо.сдали анализ на аллергию- легкая форма.делали ингаляции амбробене неделю,затем неделю отдыхали,ничего не изменилось. на искусственном вскармлевании. каши тоже меняли. в комнате была плесень,за шкафом,убрали,и переселили временно ребенка в другую комнату. скажите пожайлуста, как облегчить вывод мокроты с верхних дыхательных путей,пока мы исключаем вероятные причины?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.Так зубы сейчас прорезываются? носовое дыхание свободное?приложите имеющиеся результаты анализов.остаточные явления трахеобронхита могут долго сохраняться.ингаляции делали,что сейчас принимаете?

Алина, 15 декабря 2018

Клиент

Гемоглобин 117 г/л
Эритроциты 4.77 + x10*12/л
Гематокрит 35.3 %
Средний объем эритроцитов (MCV) 74 фл
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 24,5- пг
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 331+ г/л
Цветовой показатель 0.74 —
Тромбоциты 539 + x10*9/л
Лейкоциты 12.01 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные 3,55 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные % 29.6 %
Эозинофилы 0,21 x10*9/л
Эозинофилы % 1.7 %
Базофилы 0.05 x10*9/л
Базофилы % 0.4 %
Моноциты 0.83 x10*9/л
Моноциты % 6.9 %
Лимфоциты 7.37 x10*9/л
Лимфоциты % 61.4 %
СОЭ (по Вестергрену) 21+ мм/час
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Незрелые гранулоциты 0.03 10*9/л
Незрелые гранулоциты % 0.2 %
Иммуноглобулин IgE общий (Immulite) 30.9 + МЕ/мл
Общий белок 70.7 г/л
Креатинин 31.0 мкмоль/л
Мочевина 4.4 ммоль/л
Холестерин общий 3.45 ммоль/л
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 23.7 Ед/л
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 57.0 Ед/л
Билирубин общий 2.8 мкмоль/л
Сывороточное железо 16.3 мкмоль/л

Алина, 15 декабря 2018

Клиент

Татьяна, сейчас ничего не делаем. был пройден курс Венталином и Амбробене,но кашель остался. Симптомы на зубы есть ,а самих зубов нет.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте, ребёнок от коклюша привит?

Алина, 15 декабря 2018

Клиент

Яна, нет,мы отказались от прививок,после полимилита,тяжело перенесла.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , что в анализе крови? Сдайте мазки на флору из носа и зева. Больше поите чтоб увлажнять слизистые

Алина, 15 декабря 2018

Клиент

Анастасия, Гемоглобин 117 г/л
Эритроциты 4.77 + x10*12/л
Гематокрит 35.3 %
Средний объем эритроцитов (MCV) 74 фл
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 24,5- пг
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 331+ г/л
Цветовой показатель 0.74 —
Тромбоциты 539 + x10*9/л
Лейкоциты 12.01 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные 3,55 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные % 29.6 %
Эозинофилы 0,21 x10*9/л
Эозинофилы % 1.7 %
Базофилы 0.05 x10*9/л
Базофилы % 0.4 %
Моноциты 0.83 x10*9/л
Моноциты % 6.9 %
Лимфоциты 7.37 x10*9/л
Лимфоциты % 61.4 %
СОЭ (по Вестергрену) 21+ мм/час
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Незрелые гранулоциты 0.03 10*9/л
Незрелые гранулоциты % 0.2 %
Иммуноглобулин IgE общий (Immulite) 30.9 + МЕ/мл
Общий белок 70.7 г/л
Креатинин 31.0 мкмоль/л
Мочевина 4.4 ммоль/л
Холестерин общий 3.45 ммоль/л
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 23.7 Ед/л
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 57.0 Ед/л
Билирубин общий 2.8 мкмоль/л
Сывороточное железо 16.3 мкмоль/л

Педиатр

Здравствуйте Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м
РПГА коклюш

Терапевт

Здравствуйте.если вакцинация сделана,то я бы рекомендовал вам еще сделать тест на вирус Эпштейн-Барра.Он может давать такие симптомы,особенно,когда иммунитет ослаблен.Сдайте кровь на анализ и тогда точно можно будет понять причину.Скорее всего это он.
Если у вас будут вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.

Алина, 15 декабря 2018

Клиент

Евген, Гемоглобин 117 г/л
Эритроциты 4.77 + x10*12/л
Гематокрит 35.3 %
Средний объем эритроцитов (MCV) 74 фл
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 24,5- пг
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 331+ г/л
Цветовой показатель 0.74 —
Тромбоциты 539 + x10*9/л
Лейкоциты 12.01 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные 3,55 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные % 29.6 %
Эозинофилы 0,21 x10*9/л
Эозинофилы % 1.7 %
Базофилы 0.05 x10*9/л
Базофилы % 0.4 %
Моноциты 0.83 x10*9/л
Моноциты % 6.9 %
Лимфоциты 7.37 x10*9/л
Лимфоциты % 61.4 %
СОЭ (по Вестергрену) 21+ мм/час
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Незрелые гранулоциты 0.03 10*9/л
Незрелые гранулоциты % 0.2 %
Иммуноглобулин IgE общий (Immulite) 30.9 + МЕ/мл
Общий белок 70.7 г/л
Креатинин 31.0 мкмоль/л
Мочевина 4.4 ммоль/л
Холестерин общий 3.45 ммоль/л
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 23.7 Ед/л
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 57.0 Ед/л
Билирубин общий 2.8 мкмоль/л
Сывороточное железо 16.3 мкмоль/л

Читайте также:  Ребенку 10 месяцев гноятся глаза

Инфекционист

Здравствуйте!Делайте ингаляции с пульмикортом через небулайзер

Алина, 15 декабря 2018

Клиент

Нина, Здраствуйте. Был пройден курс Венталином и Амбробене,но до конца кашель не проходит. на гигрометре всегда не более 22 градусов и влажность от 55 до 65.

Инфекционист

Пульмикорт не только расширяет бронхи.но и снимает аллергическую настроенность

Алина, 15 декабря 2018

Клиент

Нина, то есть,это облегчит вывод мокроты?
какие пропорции(физраствор/пульмикорт),и сколько дней?
можно ли гулять на улице?

Инфекционист

Суспензия для ингаляций 1мл=0.25мг один раз вдень,в первой половине дня.Гулять можно

Терапевт, Нефролог

Добрый день! Длительный кашель подразумевает исключение микоплазменной инфекции, а также коклюша и паракоклюша. вас должны были направить на эти обследования.Какой характер кашля у ребенка — влажный, сухой. утром, или ночью, приступообразный или покашливание? Опишите.

Алина, 15 декабря 2018

Клиент

Лариса, влажный,отхаркивающий,на протяжении дня раз 10-20,а вот когда спит кашляет первые 30-40 минут,каждые 3-5 мин.

Гематолог, Терапевт

Алина, 15 декабря 2018

Клиент

Анастасия, я больше склоняюсь к аллергическому риниту….в комнате,где был ребенок найдена плесень,уже убрали,и переселили на время в другую комнату. если это и был источник,оно само пройдет? в доме еще остались 2 потенциальных аллергена,это пыль и цветы(не цветут).

Терапевт, Нефролог

Если продолжаете давать ребенку отхаркивающие препараты, то прекратить. Ребенок физеологически не может отхаркивать мокроту, которая продуцируется от приема амбробене. Если она застоится в бронхиальном дереве, от это риск бронхита и пневмонии. 3 месяца слишком длительный период для восстановления после оРВИ. НАдо обследовать на то, что перечислили мы с Еленой Фурмановой. Кроме того, покажите ребенка лору, исключите постназальный затек, ели он имеется, то сделать риноцитограмму.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Вам для начала нужно исключить коклюш и паракоклюш. Для лучшего отхождения мокроты можно добавить дренажный массаж.

Алина, 15 декабря 2018

Клиент

Анна, я так понимаю,что у коклюшей один из симптомов-это сухой,непродуктивный,приступообразный кашель?! У нас,горло розое,хрипов и температуры нет. Есть мокрота,которую не можем откашлять.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Попробуйте дренажный массаж и щелочные ингаляции.

Терапевт

сдайте анализ на ВЭБ .Скорее всего это он дает такие симптомы.

Гематолог, Терапевт

Да должно пройти, слабым раствором соды можно нос орошат и дышать содовой ингаляцией, мойку воздуха в комнате установить

Педиатр

Здравствуйте Алина. В вашем случае кашель- это защитная реакция в ответ на гиперпродукцию слизи. Последнее обусловленно: прорезыванием зубов, перенесенным орви и бронхитом, аллергией. Мое мнение: оставить ребенка в покое. Очищать нос по показаниям, гулять, увлажнять воздух в комнате и проветривать 2 раза в сутки. Запишите малыша на грудничковое плавание, либо дома устррйте в ванной постепенно снижая температуру водя с 36-37 градусов до 33-30. Желательно убрать все лекарства.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Почему развивается и как лечится сухой и мокрый кашель у ребенка

Кашель — симптом множества инфекционных заболеваний, и простуда — лишь одно из них. Длительный кашель у ребенка без температуры — это тревожный признак, который может означать наличие серьезной болезни, никак не связанной с банальной ОРВИ. Но и кашель, сопровождающийся повышением температуры, нельзя оставлять без внимания.

Причины длительного кашля у ребенка

Длительным кашлем считают тот, который не проходит более 3–4 недель, однако обращаться к врачу необходимо, если кашель мучает ребенка более недели. Кашель может проявляться ежедневно или периодически. В любом случае постоянный кашель никак не вписывается в понятие нормы и требует консультации врача.

Кашлем сопровождаются очень многие болезни, в том числе острые и хронические респираторные и легочные заболевания, бронхиальная астма, туберкулез, новообразования в легких, саркоидоз, фиброз, коклюш, аллергия, ложный круп (отек трахеи), корь, сердечная недостаточность и рефлюкс. Иногда кашель вызван механическим раздражением при вдыхании едких веществ или пересыханием слизистых оболочек из-за слишком сухого воздуха в квартире.

Читайте также:  Глицин ребенок 10 месяцев

Для своевременного принятия мер очень важно научиться различать сухой и влажный кашель у ребенка, поскольку и механизм возникновения, и причины, и способы лечения у этих двух типов кашля различаются.

Сухой кашель (непродуктивный)

Утомительный и назойливый, часто бывает очень сильным и болезненным, но не сопровождается отделением мокроты. Сухой кашель у ребенка — характерный признак начальной стадии респираторных заболеваний, например гриппа. Он также сопровождает развитие коклюша. Нередко внезапный приступ сухого кашля бывает связан с попаданием в дыхательные пути какого-то мелкого предмета.

Продолжительный сухой кашель, который держится неделями, не сопровождаясь ни температурой, ни слабостью, нередко является признаком аллергии. Чаще всего «виновниками» такой реакции бывают пыль, шерсть домашних животных, табачный дым или автомобильные выхлопы. Такой же эффект может дать ожог дыхательных путей горячим воздухом или вдыханием едких веществ, а также раздражение кислотой желудочного сока при рефлюксе.

Влажный кашель (продуктивный)

При влажном кашле отходит мокрота, при дыхании могут быть слышны булькающие хрипы. Во время такого кашля бронхи очищаются от жидкости. Влажный кашель характерен для острых респираторных заболеваний (начало их сопровождается сухим кашлем, но он быстро переходит во влажный), пневмонии, туберкулеза. Важно обращать внимание на цвет отходящей слизи:

  • если она зеленоватого оттенка, то, возможно, у ребенка пневмония, муковисцидоз, гайморит или гнойный бронхит;
  • желтая мокрота — признак гнойных процессов;
  • ржавый цвет говорит о наличии в мокроте крови, это типично для пневмонии, при которой могут повреждаться мелкие капилляры в легких;
  • коричневая мокрота характерна для таких грозных болезней, как рак легкого и туберкулез;
  • густая белая мокрота типична для ОРВИ, прозрачная — для астмы, аллергии и сердечных заболеваний.

Конечно, нельзя поставить диагноз только на основании цвета отделяемой при кашле слизи, консультация врача необходима в любом случае.

Как вылечить длительный сухой кашель у ребенка

Разумеется, если ребенок страдает от продолжительного мучительного сухого кашля, родители стараются облегчить его состояние. Но для этого подходят далеко не все препараты «от кашля», которые можно найти в аптеке. Подобные средства делятся на две группы — одни подавляют кашлевый рефлекс, другие разжижают мокроту и ускоряют ее отделение.

Для лечения сухого кашля у ребенка нужны препараты из первой группы. К таким средствам относятся «Синекод», «Амбробене», «Эофинил» и некоторые другие. Многие средства этого типа основаны на растительных экстрактах и выпускаются в виде сиропа — так детям легче их принимать.

Поскольку кашель — это только симптом, необходимо начать лечение основной болезни. При бактериальных поражениях врач назначает курс антибиотиков. Очень важно не прерывать лечение антибиотиками, даже если симптомы уже исчезли. Антибиотики назначает врач. Для правильного выбора препарата проводятся лабораторные исследования и выявляется возбудитель. Учитывается также возраст ребенка, сроки последнего курса лечения антибиотиками, общее состояние здоровья и многое другое.

Длительный сухой кашель, который возникает во время отопительного сезона, часто связан с низкой влажностью. Педиатры советуют приобрести бытовой увлажнитель воздуха и использовать его на протяжении всей зимы.

Для облегчения симптомов можно проводить ингаляции при помощи небулайзера — прибора, генерирующего пар. Пар снимает спазмы мускулатуры дыхательных путей и увлажняет слизистые оболочки.

Лечение длительного влажного кашля у детей

Средства, подавляющие кашлевый рефлекс, столь эффективные при сухом кашле, при влажном строго противопоказаны. Их прием приведет к тому, что жидкость начнет скапливаться в дыхательных путях, вызывая серьезное воспаление. Если кашель продуктивный, организму нужно помочь выводить слизь, и для этого назначают отхаркивающие препараты.

Отхаркивающие средства при влажном кашле у детей разжижают мокроту, и она легко выводится. Такие препараты также нередко выпускаются в форме сладких сиропов, так что родителям не приходится уговаривать чад принять лекарство. К отхаркивающим средствам относятся «Лазолван», «Гербион», «Доктор Мом», сироп алтея, мукалтин и многие другие. Нередко такие средства обладают и дополнительными эффектами — противовоспалительным, противомикробным.

Как и при сухом кашле, показаны паровые ингаляции с лекарственными препаратами, минеральной водой или эфирными маслами.

Обильное питье несколько разжижает мокроту при влажном кашле и ускоряет ее отделение. Это относится к любым жидкостям — от воды и морса до супа и молока.

Многие народные методы лечения влажного кашля у детей одобрены и современной медициной. Особенно это касается лечения отварами трав. При влажном кашле эффективны отвары мать-и-мачехи, шалфея, ромашки и липового цвета.

Мы описали все эти методы лечения сухого и влажного кашля у детей только для общей информации и ни в коем случае не советуем родителям пытаться вылечить кашель у чада своими силами, без консультации с врачом. Чтобы точно установить причину кашля и подобрать лечение, нужно пройти лабораторные и инструментальные исследования, в частности анализ крови и рентгенографию.

Источник